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乳腺乳头溢液的X诊断和治疗研究分析

日期:2010.01.04 来源:本站原创 编辑:

  我院自1986年开展乳腺钼靶摄片检查。病员主要为门诊就诊及单位妇女体检,目前接受检查人员八万人次左右,在检查的患者中常发现乳头溢液病症。我院对一千余人次进行乳腺管造影检查,其中202例x线资料及病理较全并进行分析。

【关键词】 乳腺管造影

  检查方法:选择乳头溢液患者,用小儿头皮针除去针尖,磨光针头,用泛影葡胺过敏试验付支2ml插入并注入溢液导管内。如多乳管溢液,首次造影只选择一支溢液较多导管,短时间内摄乳房侧、轴位片。

  本组收集的202例中均为女性患者。x线诊断导管内乳头状瘤46例,19例经手术病理证实,单侧乳癌术后考虑对侧转移1例。乳腺炎1例,乳腺手术证实乳癌6例。考虑脑垂体内分泌病变1例(经临床对症治疗好转)。明确脑垂体瘤1例。其它均诊断为乳腺导管扩张症。

分析

  乳头溢液特征主要为:(1)、血性 (2)、浆液性(3)、水样溢液 (4)、乳汁样溢液(5)、粘稠液(颜色混杂)(6)、脓性液。

  本组收集6例乳腺癌均为血性溢液改变。癌症时间长短及不同性质癌症导管造影成像差异较大。晚期侵润性导管癌,除导管窦可保留部分形态,二级以下导管树均呈不规则破坏,同时伴有造影剂片状分布于癌性坏死腔内。早期癌灶可侵及单支导管呈鼠尾样或杯口样中断。

  导管内乳头状瘤,血性液占67.5%,浆液性占29.5%。导管内任何部位均显示圆形或椭圆形充盈缺损。可单发或多发,本组1例乳头状瘤生长于乳头导管开口部,呈椭圆形充盈缺损。本院诊断乳头状瘤原则建议外科手术治疗,单支导管切除术后满意。

  乳腺导管扩张症,好发于经产妇的绝经期前后,多为单侧受累。患者为单一导管溢液,非血性。x线诊断明确。向导管内注射地塞米松及庆大霉素混悬液约1.5-2.0毫升。本组选择7例患者进治疗,1例在不同时间共注射三次,1例注射后局部索状肿胀,对症处理后好转。全部治疗效果满意,乳头溢液断流。如反复导管内治疗不能好转或不能断流,并出现溢血,终止导管内治疗。应考虑外科手术治疗或病理检查,除外导管内良恶性占位性病变。

讨论

  1、乳头溢液是各种导管病变的常见临床表现,在没有临床确诊情况下应对所有病例进行常规造影诊断。

  2、乳癌(尤其是侵润性导管癌)乳头溢液主要为血性,病程长短影像形态差异较大,导管充盈形态一定要结合病史及体检,综合分析。

  3、乳头状瘤可分布导管任何部位,造影充盈一定要达到导管全程成像,避免遗漏。

  4、在常规复方泛影葡胺造影后,部分病员乳头溢液可自行断流,主要为乳腺导管扩张症,目前药理因素尚不清楚,仍需进一步研究分析。

  乳腺疾病在临床目前仍处上升趋势,常规乳腺管造影将会发现更多的病种。

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